Эндометрит: причины, симптомы, лечение
В течение последних десятилетий хронический эндометрит ХЭ привлекает внимание ученых и специалистов по лечению бесплодия из-за его потенциальной связи с репродуктивными проблемами. Патогенез ХЭ традиционно связывают с нарушением комменсальной микробиоты эндометрия и с патогенной микрофлорой, проникающей в матку восходящим путем через цервикальный канал. Необходимым условием сохранения репродуктивного здоровья женщины является баланс взаимоотношений между микробиотой и локальным иммунитетом эндометрия, однако до настоящего времени не сформулирована единая концепция иммунопатогенеза бесплодия, ассоциированного с хроническим воспалением эндометрия, что не позволяет полностью решить репродуктивные проблемы, возникающие при данной патологии. Анализ данных современной научной литературы о связи ХЭ с бесплодием и репродуктивными потерями свидетельствует о необходимости расширения представлений о роли иммунных нарушений в патогенезе данного заболевания и о возможности оптимизации методов диагностики ХЭ с помощью показателей локального и системного иммунитета. В связи с этим целью настоящего обзора явилось обобщение данных современной мировой литературы о локальном иммунитете эндометрия в норме и при его хроническом воспалении, а также об иммунологических механизмах бесплодия, ассоциированного с ХЭ. Ключевые слова: эндометрий, локальный иммунитет, системный иммунитет, хронический эндометрит, бесплодие, репродуктивные потери.
Комплексное исследование, в составе которого жидкостная цитология с последующим иммуноцитохимическим изучением уровня экспрессии маркера HLA-DR с целью выявить присоединение аутоиммунных механизмов к эндометриту. Хронический эндометрит ХЭ - воспалительный процесс во внутреннем слое матки эндометрии. Аутоиммунный характер воспаления сигнализирует не только о поражении матки, но и о нарушении инфекцией местного иммунитета. HLA-DR - маркер активности воспалительного процесса, активированные лимфоциты, свидетельствующие о присоединении аутоиммунной патологии. Цитологический препарат из жидкой клеточной суспензии эндометрия обрабатывают специфическими мечеными антителами, которые связываются HLA-DR и окрашивают клетки в результате реакции «антиген-антитело». Результаты интерпретируют, исходя из количества таких клеток.
Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому эндометриту ХЭ , для которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения эндометрия. Отмечено, что показатели встречаемости ХЭ колеблются в широких пределах, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством диагностики. Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины. Отмечена необходимость дальнейшего поиска маркеров рецептивности эндометрия, которые позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки. Основное внимание уделено методам, используемым в диагностике ХЭ, и их диагностической ценности. Показана перспективность иммуногистохимических методик исследования эндометрия, которые можно применять не только для выявления воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля эффективности лечения.
